Triage, temperatura, frecuencia cardíaca y saturación de O2, en la clasificación de pacientes en un servicio de urgencia pediátrico / Weight of triage, temperature, cardiac rate, and oxigen saturation in the classification of patients seen in a pediatric emergency service

This study evaluates the association of Triage (Tr), body temperature (t) and Oxygen saturation (SatO2) at the time of admission to a Pediatric Emergency Service (PES) with discharge home or hospitalization. Method: 1 863 patients admitted to a PES in June and July of 2007 were included, stratified by age (< 2 mo, 3-12 mo, 13-36 m, 37-60 mo, 61-120 mo, 121-187 mo). Chi Square test was used, screening for p < 0.05. Results: Hospitalization was most likely for children under 6 months old, (5.42, range 3.9-7.6), scoring Triage < 2 (6.9, range 4.7-10.2), or a Saturation level below 93 percent (23.68, range 14.6-38.3). No significant association was seen between fever and hospitalization (1.31, range 0.9-1.8). SatO2 < 93 percent was associated to tachycardia in all ages (3.62, range 2.09-5.79), so did fever (6.74, range 5.07-8.67). Over half (51.8 percent) of children with fever showed tachycardia, 22.8 percent of afebrile cases were associated to this symptom. Discussion: Risk of hospitalization is higher if a child is younger than 6 months old, with Oxygen Saturation below 93 percent or Triage level < 2. Over 600 children presented tachycardia (33 percent); none progressed to Shock even with SatO2 < 93 percent or Triage level < 2. Tachycardia, as an isolated sign, does not appear to be forecast significant hemodynamic change or need to be treated as such.

Se indagó la asociación Triage (Tr)- temperatura corporal (T°) y saturación de oxígeno (SO2) al consultar en Urgencia, con alta u hospitalización y se postuló asociaciones de taquicardia con T° y SO2. Pacientes y Método: Se configuró un grupo de 1 863 pacientes, de quienes acudieron en junio y julio 2007. Se emplearon razones de riesgo (OR) con IC95 por ciento y análisis estratificado por grupos de edad: < 2 m; 3-12 m; 13-36 m; 37-60 m; 61-120 m; 121-187 m. Se empleó X2 y p ≤ 0,05. Resultados: La probabilidad de hospitalización fue mayor al ser < de 6m (OR = 5,42; IC95 por ciento = 3,9-7,6), tener Triage ≤ 2 (OR: 6,94; IC95 por ciento: 4,7-10,2) o SO2 < a 93 por ciento (OR = 23,68; IC95 por ciento = 14,6-38,3). No se encontró asociación entre fiebre y hospitalización (OR = 1,31; IC95 por ciento = 0,9-1,8; NS) La SO2 < 93 por ciento, se asoció con taquicardia en todas las 3,62; IC95 por ciento = 2,09-5,79; p < 0,000), igual ocurre cuando hubo fiebre (OR = 5,07-8,67; p < 0,000). El 51,8 por ciento de los casos febriles estaban taquicárdicos y el edades (OR ponderado = ponderado = 6,74; IC95 por ciento 22,8 por ciento de los afebriles. Comentario: El riesgo de hospitalización en un niño es mayor si tiene < 6 m, ≤ SO(2)93 por ciento o Triage ≤ 2. En más de 600 niños taquicárdicos (33 por ciento) ninguno evolucionó al shock, incluso si tuvieron Triage ≤ 2 y SO2 ≤ 93. La taquicardia como signo relativamente aislado, no permite plantear alteración hemodinámica de magnitud y menos tratarla como si fuere.

El sector de observación ¿Es necesario en un Servicio de Urgencia Pediátrico? / Is the observation ward (OW) relevant for a pediatric emergency service (ES)?

La atención en el Servicio de Urgencia (SU) es proporcionada en boxes de examen, sector de observación (SO), sala de tratamientos y camas de hospitalización. Objetivos: Indagar aspectos importantes de la estructura de atención en el SO y establecer si sus pacientes difieren de los atendidos en otros sectores del SU (sSU). Material y Método: Previamente estudiamos la estructura de consultas al SU, en una muestra de 4 356 casos. De estos, 1 549 que ingresaron al SO fueron analizados en variables de interés: edad, sexo, hora de ingreso, diagnósticos, estudios de laboratorio, medicamentos usados y luego comparados con los del sSU. Para el efecto, se construyó una base de datos en Excel de Office 2000. La estadística descriptiva incluyó, promedios, medianas, porcentajes y en las medidas de dispersión se recurrió a desviación estándar y rangos. En lo inferencial, intervalos de confianza del 95%, prueba de ?2 con corrección de Yates y estudio de tendencia lineal también por ?2, utilizando el programa Epi Info 6,04. Resultados: La edad mostró una mediana de 25 m (7 d a 199 m). El 52,3% fueron hombres. La distribución por edad fue diferente en el sSU y SO, esencialmente entre los menores de 24 m, quienes además tuvieron mayor probabilidad de ingresar al SO (p = 0,0000). Observamos diferencias importantes en la distribución de los diagnósticos que originan la atención en sSU o en SO. Las internaciones desde SO (10,4%), fueron más frecuentes que desde el sSU (2,8%) (p = 0,000). En 802 atenciones se registraron las horas de ingreso-egreso al SO, constatando que el 31,7% permaneció por 4 hs o más, variando según patología: Síndrome Bronquial Obstructivo: 5,3 hs (1-15), Infección Urinaria: 5,3 hs (3-9), Diarrea con deshidratación: 8,5 hs (3-16). Las principales causas de hospitalización fueron: Bronconeumonía y Síndrome febril. La mayoría de los casos con Laringitis (98%), Crisis asmática (100%), deshidratación diarreica (96,5%), Convulsión febril ...

Management of patients in Emergency is provided in examination boxes, observation rooms, treatment units and hospitalization. Objective: to describe important aspects of health care structure in the OW and establish if the management of these patients differ from others attended in the rest of Emergency areas. Method: 1549 children located in the OW were analyzed out of 4356 cases attending Emergency, in terms of age, sex, time at admission, diagnosis, laboratory exams and treatments. Descriptive statistics included medians, ranks, percentages and SD. Inferential statistics included 95% confidence intervals. For statistical testing, chi square with Yates correction and chi square for trend were used with Epi Info 6,04. Results: Median age was 25 months (7 days to 199 months) and 52,3% were males. Age distribution was significantly different between ES and OW groups, where infants younger than 2 years were more frequently located in the OW (p < 0,0000). Hospitalization from OW was higher (10,4%) compared to ES (2,8%) (p = 0,000). The most common causes for admission were pneumonia and febrile syndrome; instead, most cases of laryngitis (98%), acute asthma (100%), enteric dehydration (96,5%) and febrile seizures (85,7%) were resolved at OW without admission. Conclusions: Patients handled at OW were significantly different from those seen in ES. OW is relevant for ES functioning, where various acute diseases are resolved, avoiding further hospitalization.

Estructura de la consulta pediátrica en el Servicio de Urgencia: Hospital Infantil Roberto del Río / Structure of the paediatric population attending the Emergency Service: Roberto del Rio Children´s Hospital

La planificación y definición de políticas en un Servicio de Urgencia (SU), requiere información sobre la estructura y otros aspectos de la población que acude a éste. Objetivo: Conocer la morbilidad y estructura demográfica de la población atendida en el SU del Hospital Infantil Roberto del Río. Método: Se calculó una muestra representativa de 4.500 boletines correspondientes a pacientes atendidos durante los 12 meses del 2002, a ser extraída al azar para detectar motivos de consulta con frecuencia no inferior a 0,005, con una precisión de ± 0,002 y con un grado de confianza de 95 por ciento. Resultados: No fueron incluidos 144 boletines que estaban extraviados, por lo que el análisis descriptivo incluyó a 4.356. El 10,74 por ciento de los pacientes fueron enviados desde la atención primaria con interconsulta, y el 89,26 por ciento restante consultó espontáneamente. El 52,64 por ciento fueron hombres y el promedio de edad fue de 52 meses. Los principales motivos de consulta fueron agrupados por síndromes: febril (45,45 por ciento); respiratorio (18,42 por ciento); digestivo (16,27 por ciento); doloroso (10,79 por ciento). Los diagnósticos de ingreso más frecuentes fueron: Infección respiratoria alta, (19,70 por ciento); Síndrome bronquial obstructivo (11,74 por ciento); Diarrea aguda (10,63 por ciento); Bronquitis aguda (8,04 por ciento) y Síndrome febril sin causa aparente (5,48 por ciento). El 6,5 por ciento de los pacientes fueron hospitalizados. Comentario: Este trabajo nos permite conocer la demanda del SU, aportando antecedentes desconocidos en nuestro medio. La ausencia de enfermedades graves, como meningitis bacteriana, shock séptico o paro cardiorrespiratorio, se debe a que son poco frecuentes y por eso escaparon a la potencia del estudio. Hubo omisión de información en los boletines de atención.

El recolector de orina ¿es un método confiable de recolección aséptica? / Are positive urine cultures obtained using recollector bags reliable?

El cultivo cuantitativo de orina es el Gold Standard para el diagnóstico de ITU, pero para que los resultados positivos resulten incuestionables, es esencial que la muestra para el examen se obtenga con técnica aséptica. Objetivo: Investigar grado de acuerdo entre cultivo positivo de orina del recolector y presencia de patógenos en el tracto urinario. Material y Método: Se incluyeron lactantes a las que, por sospecha del ITU, se les efectuaron cultivos de orina recogida con recolector CR, siempre que en las 24 horas de incubación del cultivo se observara el desarrollo de microorganismos. A cada uno de ellos se les tomó por PV una segunda muestra de orina para cultivo, CPV. Resultados: De 109 CR, 10 fueron negativos (CR-) y 99 positivos (CR+). De los 109 CPV 27 fueron positivos (CPV+) y 82 negativos (CPV-). Al compararlos, encontramos que los 10 CR- fueron CPV-. En cambio, la coincidencia fue baja en los casos positivos de modo que, de los 99 CR.+ sólo 27 tuvieron CPV+ y los otros 72 fueron CPV-. Conclusiones: Los cultivos positivos de orina de recolector no son confiables porque con frecuencia son falsos positivos. No deben ser utilizados para confirmar el diagnóstico de ITU en lactantes. En estos casos, debe repetirse el examen con orina obtenida con PV o SV.